pain-1015574_640作者:弘恩診所 陳炫名 醫師

我是一位復健科開業醫師,在門診時看的病人大多數為疼痛所苦的病人。臨床上發現病人主訴局部疼痛且疼痛位置有腫脹但不一定發熱,檢查時明顯有局部組織發炎的情形。但細問病人的病史,有很多病人都沒有受傷或局部過度使用的情形,並且中樞也沒有症狀,那病因是局部呢?? 還是中樞??

上星期有一位張姓男病人,在工作時從大約2公尺高的梯子,人往後跌落,腰薦椎著地,腳並沒有直接撞擊到地上,可是病人說他的腰臀部並不感到疼痛,但是病人說跌倒當下站起來時右腳足跟及腳掌就異常疼痛到不能踩地,病人到醫院檢查,腰椎和右腳都照了X 光,骨頭沒有異常,而右腳掌心有瘀血的現象,醫院的醫師給他的診斷是足底肌腱炎。當晚病人因為痛到受不了,跑來我們診所治療,而我給他的診斷是腰椎第三節到薦椎的發炎,病人半信半疑 (因為病人的腰臀部都不痛),於是我請病人躺在診察床上幫病人治療, 大約兩分鐘後病人覺得腳的疼痛減輕了三成,病人覺得不可思議他的問題居然是在腰薦椎。

今天下午有一男性病人,職業是軍人,但是他主要是負責文書工作,長期久坐。他是跛著進診間的,病人說昨天早上睡醒時感覺右腳跟腱疼痛,但白天好像有好一些,昨天晚上不舒服加劇,今早上睡醒時疼痛更厲害,早上走路郁來愈困難,並且發現右腳跟腱有輕微腫脹的現象,輕輕觸摸就非常疼痛。詳問病人最近有無劇烈運動或腰痛?? 病人說上次的運動是跑步約一小時,不過已經是一個星期前的事了,最近並沒有劇烈運動或爬山,健走等,而腰部也沒有疼痛的現象。。 若是從前未學遠絡的我,我一定會給他跟腱發炎的診斷,但會納悶發炎的原因是甚麼?? 但是身為遠絡醫師的我仍然跟他說是腰椎引起的,於是用遠絡幫他治療腰椎。治療完後病人說腳跟輕鬆多了,走路跛行的情形也改善了,病人很訝異他的腳跟痛居然是腰椎引起的。當然也交代病人要持續治療。

所以病人的疼痛原因是局部乎?? 中樞乎?? 我現在的心得是若沒有受傷病史,也沒有局部過度使用,那就是中樞的問題。 我的臨床治療經驗也顯示, 看似局部問題,實際上是中樞的診斷治療,病人的病程好得快,可以縮短治療時間。 我真的衷心希望有更多的醫師或治療師能投入遠絡,相信一定是病人的福氣!!